骨髄移植

1997.11.23更新

白血病やリンパ腫のような血液ガンの最強の治療法として、骨髄移植があります。
概要としては次のようなものです。

�@白血球型（ＨＬＡ型）の適合した人（骨髄提供者＝ドナー）を見つける。
�Aドナーから骨髄液を採取。

全身麻酔で行う。体に入るのは採取用の注射針のみ。メスなんて使いません。

�B患者の骨髄細胞を抗がん剤や放射線により徹底的に破壊。

ガン細胞も正常細胞も無い状態にしてしまう。本当はガン細胞だけ無い状態にできれば良いのだが、それができないので、全てちゃらにする。

�C�Aの骨髄液を患者に点滴で投与。骨髄に定着し造血を始める。

これらの過程で、最初の難関（というか最大の難関）が、ドナーをどのようにして探すかということです。

		誰から もらう？	患者との関係	特徴
[１]	同種骨髄移植	他人	血縁者（兄弟姉妹）	HLAの完全一致確率は兄弟姉妹で２５％
[２]			全くの他人	骨髄バンクに登録。ドナーが見つかりにくいらしい
[３]	自家骨髄移植	本人	←	ドナーを探さなくてよい（本人だから）

[1]兄弟姉妹がいると、ＨＬＡ適合の確率は高くなるのですが、それでも２５％です。最近では、完全に一致していなくても、使える細胞のみを取り出すという方法もあるそうです。
[2]兄弟姉妹がいない場合、または適合しない場合はどうするか？この場合は、どこかにいるはずのＨＬＡ適合者さんを求めて、骨髄バンクに登録します。
[3]その他、自分の細胞を使うという方法があります。

自家骨髄移植にすればノープロブレムじゃん。とはいきません。それぞれの方法に一長一短があるのです。
それを以下に示します。

[1]同種骨髄移植 兄弟	[2]同種骨髄移植 他人	[3]自家骨髄移植
ＨＬＡが適合していても拒絶反応がでることがある。		拒絶反応なし。
完全に正常な細胞を移植できる		がん細胞が混ざっている可能性がある
移植の成功後にＧＶＨＤと呼ばれる反応がでることがある。		ＧＶＨＤなし。
移植失敗による死亡 １０％ 再発率 ２０％ 成功 ７０％		０％ ３０〜４０％ ６０％
実績多数。		この方法を行える医療機関が少ない。症例も少ない。

私の場合は兄がいます。が、今サウジアラビアに赴任中なのです。骨髄移植を行えるころに日本に帰ってきてくれる予定。２日おきくらいにサウジアラビアとＥ−Ｍａｉｌ交換中です。

自家骨髄移植も現在入院中の病院で行えます。
この病院では、ドナー（この場合は自分）の骨髄液を採取するのではなく、末梢血（静脈などを流れている血）の幹細胞を取り出す方法を用います。正確には、自家骨髄移植ではなく自家末梢血幹細胞移植（ＰＢＳＣＴ※）と呼びます。
がん細胞の混入については、Cell-Selection(細胞選択。そのままやないか)を行うことにより、がん細胞の混入率を低くし、再発率を上表よりは下げることが可能だそうです。

末梢血幹細胞の採取（１９９７．０７．０３初体験）
採取は、両腕の静脈に太い針を刺し、片方は体から機械へ、もう片方は余分な血液を体に戻します。両腕を動かしてはいけないので、結局ベッドの上でじっと寝ている他ありません。麻酔なんてしないので安全ですが退屈です。機械の中で血液が遠心分離され、幹細胞の比重の部分が別容器へと入っていきます。採取した細胞のカウンタがあり、１づつ上がっていきます。１回の採取で１５０００個の細胞を集めます。約2.5時間かかります。
1分間に１００ｍｌの血液を処理するそうです。150分では１５リットル。体内に５リットルの血液があるとして、３回転している計算になります。
外へ出ている部分（腕〜機械〜腕）の血液量は２００ｍｌだそうです。機械が万一途中で壊れても、２００ｍｌの血液をあきらめれば済むので、安心です。機械の造りは非常にシンプルで壊れそうではありませんが。


私の中での優先順位は[1],[3],[2]です。
私の白血病のタイプはMixedだそうで、ちょっと珍しいタイプの急性白血病らしいです。このタイプを自家骨髄移植すると、おそらく日本で初めての症例になるんじゃないかなと、主治医が言っておりました。日本一になるのも悪くないかなーなんて・・・・
骨髄バンクへの登録も行います。可能性は高くしておかないとね。


結局、私の場合は兄とＨＬＡが合わなかったため、ＰＢＳＣＴを行いました。
骨髄バンクという選択肢もあったのですが、いつ適合者が見つかるかわからず、ＰＢＳＣＴを選択しました。

これを御覧のみなさん、まず、骨髄移植・骨髄バンクのことをよくご理解して頂きますようお願いします。
（いろいろリンクコーナーに、詳しい説明が記載されているＨＰを紹介しています）

※ＰＢＳＣＴは兵庫県臨床衛生検査技師会のページへリンクしています。